近日，上海公安与市医保局联合召开新闻发布会，通报了一起性质恶劣的新型医保诈骗案——上海首例“长护险”医保基金诈骗案成功告破，朱某、徐某、苏某等5名核心犯罪嫌疑人全部被抓获，涉案金额高达300余万元。

目前，5人已被依法批准逮捕，案件正在进一步侦办中。

这起案件的曝光，让不少市民关注到“长护险”这一民生保障政策，也引发了对骗保行为的强烈谴责。

先给大家通俗讲明白什么是长护险：长期护理保险（简称“长护险”）是国家推出的一项医保民生福利，专门针对因年老、疾病或伤残导致生活不能自理的人群。

简单说，只要家里有老人符合“失能”标准，通过官方评估后，就能享受专业的上门照护、机构护理等服务，相关费用不用自己全额承担，而是由长护险基金按规定结算报销。

这项政策的初衷，就是为了减轻普通家庭的养老照护压力和经济负担，让真正需要帮助的失能老人能安享晚年。

自2017年上海启动长护险试点以来，这项惠民政策已取得显著成效：基金累计支出超200亿元，每年能保障近40万失能老人，实实在在帮无数家庭解决了“照护难、花钱多”的痛点。

可谁也没想到，这份沉甸甸的民生保障，竟成了不法分子眼中的“摇钱树”。

闭环式骗保链条：从“培训演戏”到虚假结算

案件的线索源于2025年8月的一封群众举报信。

举报人称，上海某护理机构勾结评估机构，专门拉拢身体硬朗、生活能自理的老人，通过虚假评估骗取长护险基金。接到线索后，上海市公安局经侦总队立刻联合市医保局等监管部门展开深入调查，一条完整的“闭环式骗保链条”很快浮出水面。

经查，从2023年9月开始，涉事护理机构负责人朱某就与某评估中心法定代表人苏某暗中勾结，商量着靠骗保牟利。

为了“拉人头”，护理机构的业务主管到处宣传，抛出“免费帮忙申请长护险、保证百分百通过失能评估”的诱饵，前后忽悠了200多名老年人委托机构代办申请。

接下来的操作更是离谱：机构工作人员统一收集老人的身份证，到街道社区事务受理服务中心报名失能等级评估，再安排老人们集中入住护理机构等待评估。

更令人愤慨的是，工作人员还提前“培训”老人演戏——评估的时候要故意装作起不了床、走不了路、无法独自站立，硬生生把自己伪装成失能、失智的样子。

而评估中心这边早已“打通关节”，苏某拿到朱某提供的名单后，直接指使手下评估员违规操作。

明明这些老人身体健康、生活完全能自理，按照真实情况只能评为零至一级（基本无失能），评估员却故意篡改评分指标，把他们虚评为三至六级（重度失能），甚至有被评为“完全无法自理”六级的老人，平日里行动自如，还多次外出旅游。

评估员把虚假的打分结果上传到官方系统，顺利完成“假评估”，帮护理机构拿到了医保部门的结算资格。

骗局得手后，护理机构每月都能从长护险基金中领取补贴，但承诺的专业照护却完全“缩水”——护工上门根本不提供失能照护服务，只做些打扫卫生、简单做家务的家政活。

截至案发，朱某等人已累计骗取长护险基金300余万元，这笔本应流向失能老人的“救命钱”，全被不法分子私吞。

2025年12月，在掌握确凿证据后，警方果断收网，一举抓获了护理机构负责人朱某、业务主管徐某、评估中心负责人苏某及两名涉案评估员，彻底铲除了这个勾结骗保的犯罪团伙。

严打+严防：守护民生保障“钱袋子”

据发布会通报，2025年以来，上海公安机关依托“砺剑”专项行动，已侦破多起长护险骗保案件，抓获犯罪嫌疑人10余人，涉案总金额超400万元。

这类骗保犯罪有三个明显特点：一是分工明确，形成“拉人头—假评估—套取结算”的完整闭环；二是机构勾结，护理机构、评估机构、中介、护工抱团牟利，还会篡改数据、虚构服务；三是专坑老人，利用老年人信息不对称、防范意识弱的特点，用“低价家政”等诱饵诱导配合，不仅掏空医保基金，还严重挤占了真正失能老人的保障资源。

为了守住老百姓的“养老钱袋子”，上海市医保局出台了一系列严格的监管措施：今后长护险失能评估必须双人上门，全程录音录像留存证据，杜绝“纸上评估”；同时建立随机抽查、交叉复核、异议重评的复核机制，防止人为放水。

针对评估和服务两个关键环节，将开展专项整治，严打假评估、假服务行为，违规机构会被罚款、吊销资质、纳入失信名单，涉嫌犯罪的一律移送司法机关追究刑事责任。

此外，上海还创新监管模式，依托医保信息平台开发“长护险”评估智能监控模块，通过关联医保就医、就诊记录、护理服务、费用等数据，自动筛查“假失能、假评估、假服务”等异常线索。

同时，官方设立了专门的举报热线（021-62723106），鼓励市民积极举报长护险违规骗保行为，线索查实后最高可给予20万元的奖励。

上海警方也明确表态，将始终保持对医保民生领域犯罪的严打高压态势，以“零容忍”态度向长护险诈骗行为亮剑，坚决守护好每一分民生保障资金，让长护险真正惠及那些有实际需求的失能老人和家庭。