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非医保用药为由拒赔？法院判保险公司全额掏！
险联社 · 2025-11-29导语保险公司未能提供任何证据，证明李某的医疗费用中存在与事故伤情无关的用药，或存在用药不合理的情形，其该项抗辩缺乏事实依据，依法不予支持。
2024年5月，赵某开车与李某摩托车相撞，造成李某受伤、两车受损。交警部门认定，李某承担主要责任，赵某承担次要责任。
事故发生后，李某经司法鉴定李某构成十级伤残，住院治疗产生医疗费68580元，后续还需进行内固定取出手术，预计费用12000元。
赵某的车已投保交强险及300万元商业三者险，保险公司为李某垫付20000元后，以“自身疾病用药”和“非医保用药”为由拒绝承担赔付责任。
保险公司主张自身疾病用药不应赔偿，非医保费用应核减。
法院认为，医疗机构对李某的治疗是基于伤情的系统性诊疗行为，不受受害人主观意志控制。保险公司未能提供任何证据，证明李某的医疗费用中存在与事故伤情无关的用药，或存在用药不合理的情形，其该项抗辩缺乏事实依据，依法不予支持。
最终法院判决，损失先由保险公司在交强险限额内赔付185899元，超出交强险的76580元按赵某30%的责任比例，由商业三者险赔付22974元。扣除保险公司已经垫付的20000元后，还需向李某支付理赔款188873元。
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